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慢性胃炎莫小视积极应对防癌变

2018-11-28 15:34:29

慢性胃炎莫小视 积极应对防癌变

专家简介: 李振华,医学硕士,主任医师,中国中医科学院西苑医院消化科主任,世界中医药联合会消化疾病专业委员会常务理事,国家中医药管理局“十一五”重点专科脾胃病协作组秘书长,中华中医药学会脾胃专业委员会委员,北京中医药学会脾胃病专业委员会委员,北京中西医结合学会消化专业委员会委员。 擅长消化系统疾病的中西医诊治和胃肠镜操作。读研期间师从于着名的脾胃病专家步玉如,师承了其学术思想和宝贵的诊疗经验;在日本山形大学研修期间系统学习了消化疾病的现代诊治技术。在消化系统常见病多发病及疑难病的中西医诊治方面积累了丰富的经验,特别是对于慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎及胃食管反流病等疾病的中医治疗有较深的临床体会。 □本报张思玮 俗话说“十人九胃”,意思是说多数人都会不同程度地患有胃病,其中又以慢性胃炎常见。近日,中国中医科学院西苑医院消化内科主任李振华在接受《科学时报》采访时表示,由于胃病缺乏症状上的特异性,各种胃病难以从症状上去鉴别,必须经过胃镜等检查才能确诊。 而在现实生活中,很多人出现了胃病症状后,首先想到的是自己先买点药吃吃看,如果症状好转就不会有什么大事,殊不知,胃病治疗药物绝大多数是对症治疗的药物而不是病因治疗药物,用点药总会减轻症状,即使患了胃癌也并非吃了药一点不起作用。 “若以吃药是否好转来判断疾病是良性还是恶性就大错特错了。”李振华说,胃镜的检查结果并不一定与病人临床症状的轻重成正比。“有些病人,难受得很厉害,也许胃镜检查就是个轻度的胃炎;有些病人,几乎没有什么症状,也许胃镜检查的结果反而是重度的胃炎了,甚至早期胃癌也不一定有严重的症状。” 慢性胃炎发病率高 胃炎通常可分为慢性胃炎和急性胃炎。相关调查显示,在我国慢性胃炎的发病率高达60%以上,慢性胃炎又可以分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。 “萎缩性胃炎多数是浅表性胃炎的失治或误治转化而成的,但两者从症状上很难区分,只有通过胃镜检查才能得以确定。”李振华说,胃镜检查是一种对胃病诊断的直接、准确性的方法。 而在国内的实际情况是,很多人担心胃镜检查带来的疼痛,不到万不得已不会选择去做。 “胃镜检查并不会疼痛,只不过会伴有恶心、干呕等。其实,这些都是正常的生理反射,就如同我们刷牙的时候,牙刷不小心碰到了舌头也会产生这样的症状一样。”李振华说,胃镜检查在技术上已经很成熟,通常一次检查花费的时间也就5~6分钟左右。 “不过,遇到病情复杂的情况,我们会多取点病理组织,这样花费的时间可能就要多一点了。”李振华说。在日本,胃癌的发病率远高于我国。但是他们真正死于胃癌的人远远少于我国。究其原因,李振华给出的答案是:国民健康普查意识的问题。“在日本,胃镜检查对于多数民众来说很容易接受,他们的依从性比较好。而我国病人进行检测之前,通常还需要反复做思想工作。” 慢性胃炎不等于胃癌 对于慢性胃炎发病的原因,医学界普遍认同了一种叫幽门螺杆菌(HP)的细菌与慢性胃炎发病有关。 “可以说HP是引发慢性胃炎的元凶和罪魁祸首。”李振华说。 在实际的接诊过程中,李振华经常遇到病人拿到“慢性萎缩性胃炎”的检查报告后,出现愁眉苦脸、忐忑不安的情况。 “他们担心自己早晚会转成胃癌,这大可不必!”李振华坦言,萎缩性胃炎的确是一种胃癌前状态,从临床角度来看也是容易导致胃癌的一种病变。但是胃癌的发生也不是一朝一夕的事情,而是一个渐进的过程,大部分萎缩性胃炎的患者经过合理、系统的治疗可转化为浅表性胃炎或维持现状,只有很少一部分重度萎缩性胃炎,在经过较长时间后可以发生癌变,这主要见于有中度以上不典型增生和肠上皮化生的病例。 “有病了不能掉以轻心,但也不要因此背上沉重的思想包袱,反而更不利于治疗。”李振华说,作为一种癌前疾病,慢性萎缩性胃炎可进一步发生肠上皮化生和异型增生并进而发生癌变,癌变率与其病史长短和严重程度有关。因此,确实有一部分患者可能走上“慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”这条路。 定期复查 胃癌已不是不治之症,只要能早期发现,早期干预是完全可以根治的。那么,怎样才能早期发现呢? 李振华认为没有确诊早检查,确诊之后勤复查,是早期发现胃癌的方法。 当然胃镜检查是必不可少的。比如,患者如果经常有胃痛胃胀等消化不良的症状就应该首先进行胃镜检查,待明确诊断后再进行相应治疗。一旦确诊萎缩性胃炎,就应该定期进行胃镜复查。不伴有肠化和异型增生的病人应每隔1至2年复查一次;活检有中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每隔1年左右随访一次;伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁或明显局部病灶者,根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次;重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理,必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。 中医治疗有优势慢性胃炎该怎么治疗呢? 李振华认为,选择恰当的治疗方案也是预防胃癌的重要措施。当前,西医通常采用根除幽门螺杆菌、提高胃动力、抑制胃酸、胃黏膜保护剂以及抗氧化治疗等辅助药物。 不过,李振华觉得中医在慢性胃炎治疗上更具优势。主要体现在:改善患者临床症状更全面,包括由疾病引起的抑郁焦虑等症状;促进黏膜修复和炎症消退;一定程度上逆转胃癌前病变等。 由中国中医科学院西苑医院牵头的国家“十一五”支撑计划项目“胃癌前病变早期诊断早期治疗关键技术研究”课题初步研究结果表明:经6个月的治疗,胃癌前病变—异型增生消失率达40%以上。 “中医讲究个体化治疗,即便是相同的症状,也可能采取完全不同的治法,比如:寒证的人,要用温药;虚证的人,要用补药等等。也就是中医讲的辨证论治,当然治疗的效果和主诊医生的经验有很大关系。”李振华说。 此外,李振华还提醒,慢性胃炎还与个人的生活方式密切相关。饮食一定要规律、卫生,辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酗酒、进食狼吞虎咽及服用某些药物都可能导致或加重慢性胃炎。 “研究证明,神经与消化系统关系密切。尤其生活在大城市的人,更要适当地释放压力。”李振华说,只有医患齐努力,才能将胃癌扼杀于萌芽之中。

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